1.什么是髋关节？

所谓髋关节，是指位于大腿根处的大关节，其在人体的所有单个关节中属于最大的关节。呈碗形的髋骨臼（臼盖）位于骨盆，呈球形的大腿骨头紧密容纳于其中。正常的髋关节中，在大腿骨头和臼盖的表面，覆盖有关节软骨，保证了髋关节动作的自由流畅。（图1、照片1）。

照片1（正常髋关节的X射线照片)

图1（髋关节)

2.髋关节的疾病

造成髋关节疼痛的病因有变形性髋关节症、大腿骨头坏死症、类风湿性关节炎等。其中，变形性髋关节症最为常见，在我院接受治疗的患者中，90%以上均为变形性髋关节症的患者。 患者罹患变形性髋关节症后，关节的软骨会发生变性、消失，从而引发疼痛和功能障碍。日本人的变形性髋关节症的患病率（罹患该病的比例）为1.0～4.3%，多见于女性。日本人患者的一个特征在于，病因多为源于先天性、遗传性的臼盖形成不全或髋关节脱臼。变形性髋关节症为进展性疾病，分为几个阶段，即：前期阶段，仅发现臼盖形成不全问题（照片2）；初期阶段，关节软骨局部损伤（照片3）；发展阶段，关节软骨局部消失，骨骼与骨骼开始接触（照片4）；末期阶段，关节软骨基本消失，骨骼变形明显（照片5）。

照片2（前期阶段)

照片3（初期阶段)

照片4（发展阶段)

照片5（末期阶段)

3.人工髋关节

自上世纪六十年代起，人工髋关节手术（置换术）即已在全球范围内获得推广，在日本每年要进行大约5万例人工髋关节手术。对于末期阶段、发展阶段的变形性髋关节症、严重的大腿骨头坏死症、类风湿性关节炎，当实施非手术治疗（保守治疗）已无法缓解疼痛时，则要进行人工髋关节手术（置换术）。
人工髋关节分为大腿骨侧和骨盆侧两部分，由钴铬合金或钛合金等金属制作（照片6）。骨盆侧的结构通常为在金属制造的壳的内部安装聚乙烯制造的臼杯。有两种将人工关节固定于骨骼的方法，一种是使用骨水泥的水泥固定法，另一种是不使用骨水泥的非水泥固定法。我院采用的是不使用骨水泥而使人工髋关节与骨格直接结合的方法。

照片6（人工髋关节）

4.什么是MIS

MIS是Minimally Invasive Surgery的简称（在日本一般译为：最小侵袭手术、极小侵袭手术、小切开手术等）。采用传统的普通手术法时需要切开15～20cm的创口（照片7），采用MIS方法时仅需要切开大约7cm（照片8）的创口，是传统普通手术法的1/3～1/2左右。因此，采用MIS方法能够极大地减少对肌肉和皮肤造成的伤害，缩短住院时间，利于美容，帮助患者尽快回归社会生活。我院从2003年起开始利用MIS进行人工髋关节手术（置换术），至今（2016年）已经进行了6000台以上的手术。

照片7（20cm创口的普通手术)

照片8（仅有7cm创口的MIS手术)

5.自体储血

人工髋关节手术（置换术）通常需要輸血，但是我院的方针是尽量避免输血，在术前事先从患者自身抽取血液并加以储存，术中全部利用患者自身的血液（自体血）来补充手术造成的出血。采用了利用术前储血的MIS手术时，基本上可以100%地避免输血。

6.术后的安排

我院通常会安排患者进行4天到12天的住院治疗，术后次日即开始步行训练，尽可能地自行如厕和淋浴。

7.人工髋关节的问题

人工髋关节手术（置换术）虽然可以极大地缓解髋关节的疼痛，但也存在一定的问题。
我们的义务在于尽可能地帮助患者避免发生这些问题。
（　）内为美国整形外科学会发行刊物中记载的并发症发生率。

术中骨折（5%）：

安装人工髋关节时，虽然极其罕见，但可能会在骨盆或大腿骨处发生骨折。有时会用钢丝或金属板进行治疗。

脱臼（2～3%）：

脱臼时，实施麻醉后进行正骨（复归原位）。通常不需要进行手术。一般情况下脱臼的概率为2～3%，我院进行的手术的脱臼概率低于1%。

下肢深静脉血栓（10～20%）及肺栓塞（0.5%）：

下肢的静脉或肺部的血管中产生血块（血栓）的现象。有血栓时，应采用抗凝固药进行治疗。

感染（1%以下）：

虽然极其罕见，但可能发生细菌导致的感染。

人工关节松动（10年内5%）：

随着时间的推移，可能会在人工髋关节周围的骨格间产生空隙、松动。应进行手术以更换人工髋关节（再置换术）。

人工关节的磨损：

被称作高密度聚乙烯的人工软骨平均每年会磨损0.1mm以下。磨损严重时，应进行手术以更换聚乙烯。

骨溶解（10年内5～30%）：

磨损的聚乙烯的微粒子可能会削弱髋关节的骨骼。

神经麻痺（1～4%）：

术后可能出现下肢麻木或肌肉力量下降等神经症状。

血管损伤（0.3%以下）：

插入人工髋关节时，可能损伤血管而造成出血。

下肢长度不一（50%以下）：

插入人工髋关节时，会根据术前的程度而延长下肢的长度。若比另一侧短时，尽可能地设法统一下肢的长度。

肿胀或皮下出血（大约100%）：

术后的肿大（肿胀）或内出血（皮下出血）会逐渐消失。

大腿部的无力感（5～10%）：

因骨骼内部插入有坚硬的金属，大腿部可能会有无力感、异物感、隐痛、疼痛等感觉。

异位骨化（1～53%）：

髋关节周围出现骨质的现象，极少见于日本人。